Valor da repunção aspirativa na doença nodular benigna de tireóide

The value of a second fine needle aspiration biopsy in the benign thyroid nodular disease  


Tese de Mestrado (Master thesis)

Dilermando Hopfer Brito

Universidade Federal do Paraná, Curitiba, Brasil

Resumo

O presente estudo teve por objetivo verificar se um novo exame de punção aspirativa com agulha fina (PAAF) deve ser realizado em pacientes que já foram submetidos a tal procedimento e tiveram o diagnóstico citopatológico compatível com doença nodular benigna de tireóide. 41 pacientes com o diagnóstico clínico e laboratorial de bócio nodular foram submetidos a 2 PAAF com intervalo mínimo de 6 meses, e comparados quanto aos seus laudos e características citopatológicas. Além do resultado das punções foram observadas as seguintes características: idade (média 44,3 ± 13,1 anos); início do aparecimento do nódulo (5,1 ± 8,1 anos); volume nodular (18,6 ± 21,6 mL) e volume tireoideano (42,8 ± 30,8 mL), ambos à ecografia; captação de iodo radioativo em 24 horas (13,2 ± 5,4%); níveis de T3 (142 ± 34,5 ng/dL), de T4 (8,63 ± 1,5 ug/dL), de TSH (1,7 ± 1,0 mUI/L) e de tireoglobulina (59,3 ± 47,8 ng/mL). O estudo demonstrou predominância do sexo feminino (40 de 41); nódulo misto (23 de 41), com padrão multinodular (23 de 41). Na avaliação citopatológica, o segundo laudo foi idêntico ao primeiro em 40 de 41 pacientes (97,56%), embora houvessem características distintas em 39 dos 41 pacientes estudados (95,12%), apontando para a própria heterogeneidade do nódulo colóide. Concluímos que a PAAF é um método diagnóstico seguro na doença nodular de tireóide, não existindo necessidade de repetição do procedimento quando a punção é satisfatória. A não concordância nos detalhes citopatológicos das punções sequenciais revela a grande heterogeneidade da morfologia do bócio colóide.

Abstract

13 patients (nine with cystic and four with autonomous thyroid lesions) were submitted to ultrasound-guided percutaneous injection with 99% ethanol and followed for 6 months. Major complications did not occur during or after treatment, but all patients complained of pain and/or discomfort after the injection. Volume shrinkage was remarkable in both groups: 67,9% for autonomous nodules and 86,9% for cystic nodules. There was no difference between total T3 and total T4 before and after treatment for cystic nodules. Reduction in total T3 and total T4 values and increment in TSH values were observed in patients with autonomous nodules, showing the effectiveness of the therapy. The mantained suppression of TSH in one of the patients with autonomous lesion who received less ethanol than the calculated nodule volume, suggests that the best results occur when using the ethanol volume corresponding to the nodule volume. We conclude that sclerotherapy with ethanol is a low risk, effective treatment for autonomous and cystic thyroid nodules in afollow-up of 6 months.