Punção de tireóide: análise comparativa entre
técnica aspirativa e não-aspirativa


Fine-needle thyroid biopsy: comparison between
aspirative and non-aspirative techniques


Tese de Mestrado (Master thesis)

Gisah Amaral de Carvalho

Universidade Federal do Paraná, Curitiba, Brasil

Resumo

O objetivo deste estudo foi comparar os resultados obtidos entre a punção aspirativa (PAAF) e não aspirativa (PNAAF) de tireóide. Foram selecionados 260 pacientes com diagnóstico clínico de bócio, tendo sido excluídos do estudo os pacientes portadores de nódulos císticos detectados à ultra-sonografia e pacientes com diagnóstico de bócio difuso tóxico ou nódulo tóxico. Todos os pacientes foram submetidos a duas punções aspirativas e duas punções não aspirativas. Um único operador realizou todas as punções. Os esfregaços foram analisados pelo mesmo citologista, que não tinha conhecimento da técnica de punção empregada. A classificação dos esfregaços foi feita de acordo com 5 critérios que avaliam a qualidade do material, utilizando um sistema pré-determinado de pontuação. Os critérios utilizados foram: fundo hemático ou coágulo, quantidade de material celular, grau de degeneração celular, grau de trauma celular, e manutenção da arquitetura apropriada. Foram encaminhados à cirurgia os pacientes cujo exame citológico foi suspeito ou positivo para malignidade, bem como aqueles com suspeita clínica de malignidade, desconforto local ou por motivo de estética. Não houve diferença significativa entre PAAF e PNAAF em relação à qualidade nos cinco critérios, quando estes foram avaliados juntos ou separadamente. Não houve superioridade de uma técnica em relação a outra na qualidade do material obtido na tireoidite linfocítica, lesão folicular, neoplasia de células de Hürthle, nos carcinomas anaplásico e papilífero e no bócio colóide. A qualidade do material obtido por PAAF e PNAAF manteve-se homogênea no decorrer do estudo. Os resultados da comparação entre a PAAF e a PNAAF com a anatomia patológica mostraram que não houve diferença significativa em relação a sensibilidade, especificidade e acurácia. As duas técnicas de punção foram significativamente mais sensíveis do que a congelação. A PNAAF demonstrou ser o método diagnóstico que mais se aproxima do ideal para avaliações de diversas patologias tireoideanas.

Abstract

The purpose of the present study was to compare the results between fine needle aspiration biopsy (FNA) and fine needle non aspiration biopsy (FNNA). 260 patients with clinical diagnosis ofgoiter were selected, excluding patients harboring ultrasonographic cystic nodules and patients with diffuse or nodular toxic goiters. All patients were submitted to both FNA and FNNA. The same physician performed all the sampling procedures, which were analysed by the same cytopathologist, who did not know which sampling technique was used. Smears classification was based in 5 criteria, which evaluated material quality, based on a predetermined score system. The criteria utilized were: hematic background or clot, celular quantity, celular degenerative degree, celular trauma degree and maintainance of appropriate architeture. Patients with positive or suspected smears and with clinically suspected disease were submitted to surgery. There was no significative difference between FNA and FNNA regarding material quality in the 5 criteria, evaluated alone or in association. There was no superiority of one technique over the other in material quality in lymphocitic thyroiditis, folicular lesions, Hürthle's adenoma, papilar and anaplastic carcinoma and colloid goiter. Material quality was homogeneous throughout the study. There was no significative difference in sensibility, specificity and accuracy when comparing FNA and FNNA with histopathologic results. Both techniques were significatively more sensitive than congelation biopsy. In our experience, FNNA revealed to be the diagnostic method closest to the ideal for the approach of thyroid disease.